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外科护理病历

 

 

林某,男性,

18

岁,高三学生?/p>

  

咽痛,发?/p>

2

周,眼睑及下肢浮?/p>

2

天入院?/p>

  

2

周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先?/p>

VI

号)

胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院?/p>

2

日,病人晨起发现眼睑?/p>

显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,

次日出现尿色深红?/p>

呈酱油样色,

尿量较平时也?/p>

少。约

1000ML/d,

到医院检查,发现血压升高(

160/100mmHg),

尿常规检查示红细胞满视野

/HP,

蛋白?/p>

+++

。为进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近

2

日感恶心

,

头晕?/p>

视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常?/p>

  

既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康?/p>

  

生活习惯与自理程度:无烟酒是好,生活能自理?/p>

  

心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多?/p>

  

身体评估?/p>

T:36.8

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 P:76 

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/min 

R:20 

?/p>

/

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 ,BP20.3/13.3kPa 

?/p>

160/100mmHg

?/p>

,发育正

常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻

及外耳道未见异常?/p>

咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软?/p>

未扪及甲状腺及肿?/p>

淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音?/p>

进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹无压痛,无包块?/p>

四肢及脊柱发育正常,活动好?/p>

无关节肿胀畸形?/p>

双下肢踝关节处有凹陷性水肿,

健反射正

?/p>

,

未引出病理反射。余无无异常发现?/p>

  

实验室检查:血常规

Hb12g/L

?/p>

WBC6.0*109/L

;尿常规?/p>

RBC

满视?/p>

/HP

,蛋白质

+++

;血沉:

50MM/h:

?/p>

O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;

肾功能:

BUN6.22mmol/L

?/p>

Scr130umol/L;

咽拭?/p>

培养:溶血性链球菌阳性?/p>

  

心电图:正常?/p>

  

胸片:正常?/p>

  

入院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎?/p>

  

治疗过程:入院后予卧床休息,优质蛋白质饮食,予青霉素

480

?/p>

U+5%GS500ML

,静滴,?/p>

日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人浮肿逐渐减退?/p>

1

周后,尿量达

2500ML/d

,查尿常规:

BBC2~3/HP,

蛋白质阴性,?/p>

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外科护理病历

 

 

林某,男性,

18

岁,高三学生?/p>

  

咽痛,发?/p>

2

周,眼睑及下肢浮?/p>

2

天入院?/p>

  

2

周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先?/p>

VI

号)

胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院?/p>

2

日,病人晨起发现眼睑?/p>

显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,

次日出现尿色深红?/p>

呈酱油样色,

尿量较平时也?/p>

少。约

1000ML/d,

到医院检查,发现血压升高(

160/100mmHg),

尿常规检查示红细胞满视野

/HP,

蛋白?/p>

+++

。为进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近

2

日感恶心

,

头晕?/p>

视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常?/p>

  

既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康?/p>

  

生活习惯与自理程度:无烟酒是好,生活能自理?/p>

  

心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多?/p>

  

身体评估?/p>

T:36.8

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 P:76 

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/min 

R:20 

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 ,BP20.3/13.3kPa 

?/p>

160/100mmHg

?/p>

,发育正

常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻

及外耳道未见异常?/p>

咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软?/p>

未扪及甲状腺及肿?/p>

淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音?/p>

进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹无压痛,无包块?/p>

四肢及脊柱发育正常,活动好?/p>

无关节肿胀畸形?/p>

双下肢踝关节处有凹陷性水肿,

健反射正

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,

未引出病理反射。余无无异常发现?/p>

  

实验室检查:血常规

Hb12g/L

?/p>

WBC6.0*109/L

;尿常规?/p>

RBC

满视?/p>

/HP

,蛋白质

+++

;血沉:

50MM/h:

?/p>

O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;

肾功能:

BUN6.22mmol/L

?/p>

Scr130umol/L;

咽拭?/p>

培养:溶血性链球菌阳性?/p>

  

心电图:正常?/p>

  

胸片:正常?/p>

  

入院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎?/p>

  

治疗过程:入院后予卧床休息,优质蛋白质饮食,予青霉素

480

?/p>

U+5%GS500ML

,静滴,?/p>

日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人浮肿逐渐减退?/p>

1

周后,尿量达

2500ML/d

,查尿常规:

BBC2~3/HP,

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外科护理病历

 

 

林某,男性,

18

岁,高三学生?/p>

  

咽痛,发?/p>

2

周,眼睑及下肢浮?/p>

2

天入院?/p>

  

2

周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先?/p>

VI

号)

胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院?/p>

2

日,病人晨起发现眼睑?/p>

显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,

次日出现尿色深红?/p>

呈酱油样色,

尿量较平时也?/p>

少。约

1000ML/d,

到医院检查,发现血压升高(

160/100mmHg),

尿常规检查示红细胞满视野

/HP,

蛋白?/p>

+++

。为进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近

2

日感恶心

,

头晕?/p>

视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常?/p>

  

既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康?/p>

  

生活习惯与自理程度:无烟酒是好,生活能自理?/p>

  

心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多?/p>

  

身体评估?/p>

T:36.8

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 P:76 

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/min 

R:20 

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 ,BP20.3/13.3kPa 

?/p>

160/100mmHg

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,发育正

常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻

及外耳道未见异常?/p>

咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软?/p>

未扪及甲状腺及肿?/p>

淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音?/p>

进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹无压痛,无包块?/p>

四肢及脊柱发育正常,活动好?/p>

无关节肿胀畸形?/p>

双下肢踝关节处有凹陷性水肿,

健反射正

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,

未引出病理反射。余无无异常发现?/p>

  

实验室检查:血常规

Hb12g/L

?/p>

WBC6.0*109/L

;尿常规?/p>

RBC

满视?/p>

/HP

,蛋白质

+++

;血沉:

50MM/h:

?/p>

O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;

肾功能:

BUN6.22mmol/L

?/p>

Scr130umol/L;

咽拭?/p>

培养:溶血性链球菌阳性?/p>

  

心电图:正常?/p>

  

胸片:正常?/p>

  

入院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎?/p>

  

治疗过程:入院后予卧床休息,优质蛋白质饮食,予青霉素

480

?/p>

U+5%GS500ML

,静滴,?/p>

日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人浮肿逐渐减退?/p>

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周后,尿量达

2500ML/d

,查尿常规:

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外科护理病历范文 - 百度文库
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外科护理病历

 

 

林某,男性,

18

岁,高三学生?/p>

  

咽痛,发?/p>

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周,眼睑及下肢浮?/p>

2

天入院?/p>

  

2

周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先?/p>

VI

号)

胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院?/p>

2

日,病人晨起发现眼睑?/p>

显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,

次日出现尿色深红?/p>

呈酱油样色,

尿量较平时也?/p>

少。约

1000ML/d,

到医院检查,发现血压升高(

160/100mmHg),

尿常规检查示红细胞满视野

/HP,

蛋白?/p>

+++

。为进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近

2

日感恶心

,

头晕?/p>

视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常?/p>

  

既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康?/p>

  

生活习惯与自理程度:无烟酒是好,生活能自理?/p>

  

心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多?/p>

  

身体评估?/p>

T:36.8

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 P:76 

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/min 

R:20 

?/p>

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?/p>

 ,BP20.3/13.3kPa 

?/p>

160/100mmHg

?/p>

,发育正

常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻

及外耳道未见异常?/p>

咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软?/p>

未扪及甲状腺及肿?/p>

淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音?/p>

进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹无压痛,无包块?/p>

四肢及脊柱发育正常,活动好?/p>

无关节肿胀畸形?/p>

双下肢踝关节处有凹陷性水肿,

健反射正

?/p>

,

未引出病理反射。余无无异常发现?/p>

  

实验室检查:血常规

Hb12g/L

?/p>

WBC6.0*109/L

;尿常规?/p>

RBC

满视?/p>

/HP

,蛋白质

+++

;血沉:

50MM/h:

?/p>

O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;

肾功能:

BUN6.22mmol/L

?/p>

Scr130umol/L;

咽拭?/p>

培养:溶血性链球菌阳性?/p>

  

心电图:正常?/p>

  

胸片:正常?/p>

  

入院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎?/p>

  

治疗过程:入院后予卧床休息,优质蛋白质饮食,予青霉素

480

?/p>

U+5%GS500ML

,静滴,?/p>

日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人浮肿逐渐减退?/p>

1

周后,尿量达

2500ML/d

,查尿常规:

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蛋白质阴性,?/p>

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