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外科护理病历
林某,男性,
18
岁,高三学生?/p>
咽痛,发?/p>
2
周,眼睑及下肢浮?/p>
2
天入院?/p>
2
周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先?/p>
VI
号)
胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院?/p>
2
日,病人晨起发现眼睑?/p>
显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,
次日出现尿色深红?/p>
呈酱油样色,
尿量较平时也?/p>
少。约
1000ML/d,
到医院检查,发现血压升高(
160/100mmHg),
尿常规检查示红细胞满视野
/HP,
蛋白?/p>
+++
。为进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近
2
日感恶心
,
头晕?/p>
视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常?/p>
既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康?/p>
生活习惯与自理程度:无烟酒是好,生活能自理?/p>
心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多?/p>
身体评估?/p>
T:36.8
?/p>
P:76
?/p>
/min
R:20
?/p>
/
?/p>
,BP20.3/13.3kPa
?/p>
160/100mmHg
?/p>
,发育正
常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻
及外耳道未见异常?/p>
咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软?/p>
未扪及甲状腺及肿?/p>
淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音?/p>
进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹无压痛,无包块?/p>
四肢及脊柱发育正常,活动好?/p>
无关节肿胀畸形?/p>
双下肢踝关节处有凹陷性水肿,
健反射正
?/p>
,
未引出病理反射。余无无异常发现?/p>
实验室检查:血常规
Hb12g/L
?/p>
WBC6.0*109/L
;尿常规?/p>
RBC
满视?/p>
/HP
,蛋白质
+++
;血沉:
50MM/h:
?/p>
O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;
肾功能:
BUN6.22mmol/L
?/p>
Scr130umol/L;
咽拭?/p>
培养:溶血性链球菌阳性?/p>
心电图:正常?/p>
胸片:正常?/p>
入院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎?/p>
治疗过程:入院后予卧床休息,优质蛋白质饮食,予青霉素
480
?/p>
U+5%GS500ML
,静滴,?/p>
日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人浮肿逐渐减退?/p>
1
周后,尿量达
2500ML/d
,查尿常规:
BBC2~3/HP,
蛋白质阴性,?/p>
O;1:50: