附件一?/p>
特种设备安装改造维修告知单(注
1
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告知单编号(?/p>
2
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施工单位?/p>
(加盖公章)
设备名称
设备制造单位全?/p>
许可?/p>
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设备安装地点
安装日期
施工单位全称
施工类别?/p>
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3
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许可?/p>
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许可?/p>
有效?/p>
联系?/p>
电话
固定电话?/p>
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手机?/p>
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址
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使用单位全称
组织机构代码?/p>
联系?/p>
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固定电话?/p>
?/p>
?/p>
手机?/p>
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址
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施工单位声明:我公司(单位)在此郑重声明,对所告知的内容真实性、准
确性承担法律责任。承诺:在施工过程中,严格遵守《特种设备安全监察条例?/p>
和相关法规、规章、安全技术规范与标准的规定,保证施工质量,依法接受监?/p>
管理和施工监督检验?/p>
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1
:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张?/p>
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2
:告知单编号为:制造单位设备编?/p>
+
施工单位施工工号
+
年份?/p>
4
位)
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3
:按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件(加盖单位
公章?/p>
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