膝关节查体:
膝关节外观正?/p>
/
肿胀
/
屈曲畸形,股四头肌外观正?/p>
/
萎缩
,
股四头肌肌力
V
级,步态正?/p>
/
?/p>
行,力线正常
/
异常,大腿周经:髌上
10cm
左侧
38cm
,右?/p>
38cm
,膝关节活动度正?/p>
/
?/p>
限,
主动活动?/p>
?/p>
0
°
(伸?/p>
?/p>
140
°
(
?/p>
)
?/p>
?/p>
0
°
(伸?/p>
?/p>
140
°
(
?/p>
)
?/p>
被动活动?/p>
?/p>
0
°
(伸?/p>
?/p>
140
°
(
?/p>
)
,左
0
°
(伸?/p>
?/p>
140
°
(
?/p>
)
,浮髌试验阴?/p>
/
阳性,髌股关节研磨试验阴?/p>
/
阳性?/p>
恐怖试验阴?/p>
/
阳性,
McMurray
试验阴?/p>
/
阳性,
Lachman
试验阴?/p>
/
阳性,轴移试验阴?/p>
/
?/p>
性,抽屉试验阴?/p>
/
阳性,内外侧应力试验阴?/p>
/
阳性?/p>
肩关节查体:
肩关节外观畸?/p>
/
萎缩
/
肿胀,胸锁关?/p>
/
肩峰
/
大结?/p>
/
肱二头肌肌腱
/
冈下?/p>
/
结节间沟
/
小结?/p>
/
冈上?/p>
/
小圆肌压痛(弹响?/p>
,肩关节活动度:前屈
180
°,后?/p>
70
°(主?/p>
/
被动?/p>
,水平内
?/p>
45
°,外?/p>
180
°?/p>
0
°位内?/p>
90
°?/p>
90
°位内?/p>
45
°,外?/p>
45
°。疼痛弧
60-120
°
/150-180
°
,Neer
?/p>
s
征阴?/p>
/
阳性,
Hawkins
阴?/p>
/
阳性,
外展牵引抗阻试验阴?/p>
/
阳性,
Yergason
试验阴?/p>
/
阳性,
Speed
试验阴?/p>
/
阳性,
Hawkins
征阴?/p>
/
阳性,
Drop Arm
试验阴?/p>
/
阳性,?/p>
?/p>
/
内旋
/
外旋抗阻疼痛(无力)
?/p>
Belly-press
试验阴?/p>
/
阳性,
Lift-off
试验阴?/p>
/
阳性,
O
?/p>
Brien
试验阴?/p>
/
阳性,
Crank
试验阴?/p>
/
阳性,研磨试验阴?/p>
/
阳性,?/p>
/
后方移位
(0
1+
2+
3+),
肩恐
怖试验阴?/p>
/
阳性,
Dugas
征阴?/p>
/
阳性?/p>
手术记录
关节镜手术记录:
1.
肩关节镜肱二头肌长头腱固定术:手术切口:右肩关节后侧、外侧及前侧?/p>
0.5cm
,右?/p>
关节前外侧切口长?/p>
3cm
?/p>
探查所见:
右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤,
右肱二头肌长?/p>
腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方,
右盂肱关节滑膜增生,
关节囊略增厚?/p>
前后侧盂唇正常?/p>
上盂唇呈
IV
度损伤。手术步骤:右肩关节后侧、外侧及前侧?/p>
0.5cm
,直达关节腔,关?/p>
腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械,探查如上。清理增生滑膜组织,
对增厚关节囊?/p>
行松解,右侧肩关节活动度正常,切断滑脱的二头肌腱?/p>
将肱二头肌腱牵出,应用编织缝?/p>
肱二头肌?/p>
4.5cm
,于右侧肩关节前外侧做长?/p>
3cm
切口,分离三角肌,显露结节间沟,?/p>
结节间沟钻入导针,钻?/p>
7mm
骨钻,深?/p>
2.5cm,
肘关节屈曲位,将编织缝合肱二头肌腱引
入骨隧道,拧?/p>
7*23MM
的可吸收螺钉固定,被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固,肌
腱张力好?/p>
生理盐水冲洗关节腔,
关节腔内留置引流管,
缝合各切口,
无菌纱布包扎?/p>
术毕?/p>
C
型臂?/p>
X
片示:关节腔内同术前对照?/p>
2.
髋关节镜探查清理?/p>
手术切口:右髋关节外侧及前外侧两处长?/p>
1cm
横行切口。探查所见:关节腔内有淡红色
积液,约
ml
,髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生,触之易出血。股骨头关节面软
骨有明显损伤,大面积剥脱,软骨下骨外露。髋臼关节面软骨部分剥脱,关节下骨外露。屈
伸髋关节时关节面对位关系良好。手术步骤:
麻醉成功后,仰卧位于双下肢牵引床上,
手术
区常规消毒铺巾,
中立位牵引患肢,
床旁透视下分别经髋关节外侧?/p>
前外侧刺入空心腰穿针?/p>
刺入关节腔内,以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长?/p>
1cm
横行切口,直
达关节腔?/p>
分别置入关节镜和操作器械?/p>
探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜?/p>
蓝钳
取出剥脱的关节软骨组织,
射频消融损伤的软骨面?/p>
魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个?/p>
间隔
0.5cm
,深?/p>
2mm
,生理盐水冲洗关节腔,关节腔内留置引流管,缝合各切口,无菌纱布包
扎。术毕?/p>
C
型臂?/p>
X
片示:关节腔内同术前对照?/p>
3.
左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定?/p>
手术切口?/p>
左踝前内?/p>
外侧分别长约
0.5cm
的横行切口及左外踝长?/p>
0.5cm
的纵行切口?/p>
?/p>
查所见:左踝关节腔内无明显积液,
左内踝胫骨前缘骨质增生,踝关节大部软骨尚可,
内踝
及外踝滑膜增生明显,
外踝下胫腓关节处软骨损伤较重?/p>
探针探查左下胫腓关节不稳定,
?