1
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录ï¼?/p>
2017
年版)限定支付范围说明(摘自
凡例):
(一ï¼?/p>
医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用,
必须由医生开具处æ–?/p>
或住院医嘱,
参保患者自行购买药品发生的费用ï¼?/p>
由个人账户支付或个人自付ã€?/p>
儿童或有ä¸?/p>
床证据证明为智力障碍的成人参保人员,
由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型
相同的非处方药品发生的费用,可以由统筹基金按规定支付ã€?/p>
(二ï¼?/p>
“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发
生的药品费用ï¼?/p>
可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付ï¼?/p>
工伤保险支付药品费用时不
受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前,应核查相关证据ã€?/p>
1
.“备注”一栏标有“△”的药品,是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金
按规定支付,门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品ã€?/p>
2
.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不
属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围ã€?/p>
3
.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是仅限于生育保险基金支付的药品,不
属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围ã€?/p>
4
.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相
应的临床体征及症状ã€?/p>
实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据ï¼?/p>
使用该药品所发生
的费用可按规定支付ã€?/p>
适应症限定不是对药品法定说明书的修改ï¼?/p>
临床医师应根据病情合ç�?/p>
用药ã€?/p>
5
.“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用《药品目录》内一线药品无
效或不能耐受的证据ã€?/p>
(三ï¼?/p>
国家免费治疗艾滋病方案内的药品,
不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人å‘?/p>
使用治疗艾滋病时,基本医疗保险基金可按规定支付费用ã€?/p>
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物,
不属于国家公共卫生支付范围的
参保人员使用时,基本医疗保险基金可按规定支付费用ã€?/p>
(四)参保人员使用西药部分第
234-247
号“胃肠外营养液”、第
262
号“丙氨酰
谷氨酰胺注射剂”、第
1257
号“肠内营养剂”,需经营养风险筛查明确具有营养风险时æ–?/p>
可按规定支付费用ã€?/p>
使用肠外或肠内营养支持疗法时ï¼?/p>
消化道有功能的患者应首先选用肠内
营养剂ã€?/p>
(五)西药部分第
1257
号“肠内营养剂”包括:肠内营养粉剂ï¼?/p>
AA-PA
)、肠内营å…?/p>
粉剂
ï¼?/p>
AA
ï¼?/p>
�/p>
短肽型肠内营养剂ã€?/p>
整蛋白型肠内营养å‰?/p>
(粉剂)
�/p>
肠内营养混悬液Ⅱ
ï¼?/p>
TP
ï¼?/p>
�/p>
肠内营养混悬液(
TPSPA
)、肠内营养混悬液ï¼?/p>
TP-MCT
)、肠内营养乳剂(
TP-HE
)、肠
内营养乳剂(
TPF-T
)、肠内营养混悬液ï¼?/p>
TPF-FOS
)、肠内营养混悬液ï¼?/p>
TPF-DM
)、肠
内营养乳剂(
TPF-D
)、肠内营养混悬液ï¼?/p>
TPF-D
)、肠内营养乳剂(
TPF
)、肠内营养混
悬液ï¼?/p>
TPF
)、肠内营养乳剂(
TP
)、肠内营养混悬液ï¼?/p>
TP
)、肠内营养粉剂(
TP
)、肠
内营养混悬液ï¼?/p>
SP
)�/p>