医保政策考试入库题目---有答案版

内容发布更新时间 : 2025/7/10 7:25:56星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

账费用支付

(2)每月普通住院、病种住院实际医保人次费用低于每月标准支付住院费用的,按当月实际住院医保记账费用支付

(3)每月普通住院、病种住院实际医保人次费用超过住院次均医保标准费用时,按每月标准支付住院费用支付

(4)每月普通住院、病种住院实际医保人次费用超过住院次均医保标准费用时,按每月实际支付住院费用支付.

A. (1)(4) B. (2)(3) C. (2)(4) D. (1)(3)

63. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:将可以记账的医保范围内

项目费用由参保人自费,或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。

A. 1 B. 3 C. 2 D. 4

64. 下列关于医保费用结算,不正确的是:( ).

A. 市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%

B. 农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金,结合调剂金考核分值进行年终总结算

C. 质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

D. 年度总结算均以一个医保年度为结算单位

65. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,严格履行\

告知\义务,征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的,由( )负责解决。

A. 以上均正确 B. 参保人

C. 市社会保险机构 D. 定点医疗机构

66. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:病历造假,即在病历上编

造参保人的基本情况和诊疗情况,使病历内容与真实情况不相符的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。

A. 3~5 B. 2~4 C. 4~6 D. 1~3

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67. 参保人住院时出示了社会保障卡,但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致

无法记账,定点医疗机构应告知参保人先垫付现金,待系统、数据正常后回( )办理补记账手续。

A. 定点医疗机构

B. 定点医疗机构和社保机构 C. 定点医疗机构或社保机构 D. 社保机构

68. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员,300(含300)张床位以上医疗机构

配备专职管理人员至少几人?( )

A. 2 B. 1 C. 4 D. 3

69. 下列关于参保人门诊就医,错误的是:( )

A. 住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 B. 住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

C. 综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 D. 农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

70. 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费,___列入基本医

疗保险大病统筹基金记账范围。( )

A. 90% B. 70% C. 60% D. 80%

71. 定点医疗机构有下列违规行为之一的,社保机构根据其违规行为和违规情节,予以警告、

限期整改或通报批评等处理,并纳入信用等级评定综合考评:( )

A. 给出院参保人超范围、超剂量带药的

B. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的 C. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的 D. 对\限制使用范围\药品,不按限制范围使用的

72. 参保人在住院期间

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