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武汉大学2007-2008学年度第二学期 2003级临床医学专业（5年制）毕业考试试卷A

学院 学号 姓名 小班

2008.5.22 题目 题分 得分 一 15 二 15 三 15 四 15 五 20 六 20 总分 100

得分 评卷人 一、 病案分析（15分）

女性, 14岁，发作喘息2天前来就诊。患者于2天前和祖父母一道至武汉过暑假, 发作喘息，自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。既往史：出生于武汉，自3岁起有反复发作的哮喘史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，仅2年几乎未再发作。对酒精过敏。

体格检查：体温36℃，脉搏110次/分, 呼吸28次/分, 血压110/ 70mmHg。神志清楚，自动体位，汗多。肺部听诊双肺可闻及哮鸣音，呼气时间延长。心率110次/分, 律齐，未闻及杂音。腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。

实验室检查：支气管扩张试验示吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂）后第一秒用力呼气量（FEV1）较吸入前增加20％。心电图示窦性心动过速。提问：

1．该患者考虑什么诊断？还需做什么检查？ 2．诊断依据有哪些？

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3．需和哪些疾病鉴别？ 4．如何治疗？

1．诊断：支气管哮喘（2分）

进一步检查（1分）：血常规，胸片，动脉血气分析 2．诊断依据：

1）该患者有反复发作的哮喘病史, 此次发作时为呼气性呼吸困难, 吸入支气管扩张剂可缓解症状。均符合支气管哮喘的特点。（1分） 2）体格检查双肺可闻及哮鸣音。（1分） 3） 支气管扩张试验阳性。（1分） 3．鉴别诊断：

1）心源性哮喘 急性左心衰时，可发生呼吸困难，并可闻及哮鸣音，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，该患者年幼，无心脏病史，显然不符合心源性哮喘。（1分）

2）喘息性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，有肺气肿体征，两肺常可闻及湿罗音。该患者也不符合喘息性支气管炎的诊断。（1分）

3）支气管肺癌 也可出现哮鸣音，但多有咳嗽，血痰，吸烟史，胸片、CT或纤支镜检可明确，该患者不符合。（1分）

4）肺嗜酸性粒细胞浸润症 病因为寄生虫、原虫、真菌等，常有接触史，病人常发热，胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄影，肺活检有助于鉴别。（1分） 4．治疗：

1）?受体激动剂：如喘乐宁或喘康速吸入（1分） 2）茶碱类药物的应用（1分） 3）肾上腺皮质激素的应用（1分）

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4）环境控制（1分）

5）根据血常规和胸片结果决定是否应用抗生素抗感染治疗（1分）

得分 评卷人 二、 病案分析（15分）

患者，男，85岁，因“中上腹不适一年多，排黑便4天”入院，1年前患者出现中上腹不适，伴反酸、呃逆、纳差，经诊治（具体不详）疗效差。4天前始患者中上腹不适加重，乏力、头昏，并排黑便，每日1次，连续4日，起病以来，体重下降约5kg。 入院体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg，贫血貌，体型消瘦，腹部稍凹陷，未扪及肿块，中上腹部有压痛，无反跳痛。

辅助检查：胃镜检查发现，胃窦前壁见1.0cm×1.5cm溃疡，表覆白苔，形态不规则，溃疡周围充血水肿，质脆。提问： 1．请做出初步诊断并说明诊断依据？如何确诊？（7分） 2．此疾病的病因和扩散方式是什么？（4分） 3. 其主要的治疗原则是什么？（4分）

1．初步诊断为胃癌（2分）

诊断依据（3分）：①老年男性；②临床表现：上腹不适，反酸，嗳气并持续黑便；③体重减轻；④有贫血等全身症状；⑤内科治疗效果差；⑥胃镜检查示深大溃疡且周边不规整，以此可与良性溃疡初步鉴别； 确诊：取病变部位组织活检（2分）

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