内容发布更新时间 : 2024/11/1 7:49:36星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
2016年第二季度护理质量控制总结及分析
一、第二季度护理质量控制工作重点如下:
1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠,在科室质控本上有持续改进记录。 2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。 3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。
4、季度检查,对各科进行护理 质量和安全管理督导,并查看科室质控本及持续整改情况。 5、专项督导病人安全管理质量
6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。
二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下:
(一)护理质量指标与安全目标质控方面
全院满意度:97.3%
出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、 内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。 质量指标方面:
1、身份识别中腕带佩戴率91%。
2、刺激性药物外渗率为0;连续两季度为0,设为第三季度重点督导工作。 3、非计划拔管发生率2.9%,其中胃管发生8例、尿管发生5例;比上季度上升1.5% 4、糖尿病人住院,低血糖发生率9.7%;比上季度上升2.2%。 5、失禁病人皮损发生率为0.9%。 6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。 7、误吸发生率为0。 8、院内压疮发生0例。 专科护理质量指标 ICU
1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%;比上季度↓0.3%%。 血透
1、患者血压控制合格率49% 2、患者营养状况合格率无监控 3、透析充分性达标率85% 4、患者血管通路感染发生率为0 5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室
1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0
2、手术患者身份信息正确率达100% 3、手术部位标识正确率100% 4、手术同意书内容合格率达100% 5、术前三方依次核查正确执行率达100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为0 7、术中物品清点不符发生率为0 8、手术标本遗失发生例数为0 供应室
1、无菌物品合格率≥99.92% 2、器械清洗合格率为100% 3、包装合格率≥99.94% 4、湿包发生率为0
(二)第二季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、临床护理质量个案追踪情况 存在问题:
1)护士对治疗用药认识不足,不能进行有效的健康宣教及安全防范。 2)卧床病人喂食体位不合要求,有发生窒息的风险。
3)外科护士对手术病人术中过程出血量无评估,护士不了解病人有高血压病史。 4)责任护士无跟医生查房意识,对病人病情及日常关健要注意问题不清晰,医护沟通不足。 2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况 共抽查病人数90人,各科以10人计数,存在如下问题
1)输液时护士无查对腕带11人,占12%;分别为内一科2人、内二科2人、内四科2人、脑科1人、外一科1人、外二科1人、外三科2人。
2)治疗时询问病人姓名方式不对3人,分别为内一科2人、内二科1人。
3)无戴腕带8人,分别为内一科1人、内二科2人、内四科2人、外一科1人、外二科1人、外三科1人。
4)无完成两项以上身份核对4人,分别为脑科1人、外一科2人、外二科1人。 5)完全无查对1人。 3、急救物品管理完好率为97% 各科管理存在问题如下:
急诊科:转运箱内药品洛贝林近期标识错误。
内一科:近期过期药品未标识,抢救车药品批号与登记不符。 内二科:近期过期药品未标识。
脑 科:抢救车药品有两种有效期未标识使用先后。
外一科:抢救合无备用药物,近期过期药品未做标识。 内四科:氯丙嗪针两种有效期未标识使用先后。 手术室:口咽通气管过期。 外二科:抢救牙垫过期。 4、日常巡查存在问题
1)消毒隔离各科存问题反馈
门 诊:儿科门诊未按要求执行紫外线登记监测,紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作; 放射科一手消剂过期,一使用中碘伏未写开启时间。
外二科:病区病人污被服堆放在走廊病床,物品放置杂乱。药品辅酶A过期,冰箱放置西 瓜。
手术室:6月3日超前登记紫外线消毒时间。
I C U:喉镜过期地,病区1个病人有多重耐药菌,护士不知菌种,病区无做防护措施。 内四科:静脉、雾化、封管多种用法注射液无标识、存在混放,违反无菌操作要求及安全
注射原则;一75%酒精无开启时间,病区2个病人有多重耐药菌护士不知菌种,病区无做防护措施。
外一科:科室药物无按有效日期先后标识使用。
脑 科:小治疗车盘内有1支用10毫升注射器未注明药液、时间,违反无菌操作要求及安
全注射原则。病区2瓶消毒液(过氧化氢)未写有开启时间,病区6个病人有多重耐药菌,护士不知菌种,病区无做防护措施。
内二科:走廊手消剂过期,科室药物无按有效日期先后标识使用,药品混放。 内一科:科室药物无按有效日期先后标识使用,药品混放。 内三科:内服药与外服药无明确分开,不同批号混放,无标识。 急诊科:医生诊室2瓶手消剂过期(4月30日过期)、清洁阿姨使用地拖清洁时未按要求分
区使用。
综合二科:科室封管药品有开启日期,没注明开启时间。病区2个病人有多重耐药菌,护
士不知菌种,病区无做防护措施。
血透室:手卫生依丛差,洗手液装置无更换,冰箱药品混放。
供应室:个别灭菌包的外包布有破损现象,妇科一长效纸塑包标识失效期错误。 2)病区管理质量存在问题反馈:
脑 科:治疗室窗台放有杂物;警示标识接触隔离标识无落实。 内一科:警示标识接触隔离标识无落实。 外三科:警示标识接触隔离标识无落实。 共性问题:加床多,病人无穿病员服。 三、专项督导安全用药、安全注射情况反馈
1、5月份各科按要求进行了安全用药、安全注射管理质量自查自纠工作。 2、6月份各科根据护理部督导存在共性问题进行了持续质量整改,并上交了改进总结。 3、针对前两季度各科护士对安全用药、安全注射管理质量意识增强。 四、已完成的工作:
1、护士长夜查房认真执行,并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。
2、按护理服务进度要求,各大科分享了改进交接班制度及查房制度前后变化。
3、各科按要求完成了科室护理质量和安全管理自查,并进行了持续质量整改。 五、质控工作存在问题。
1、护理质量与安全管理监控组无完成本季度质量督导。 2、特殊科室管理质控小组未完成本季度质量督导。 六、第三季度工作重点
1、继续进行本年度专项督导工作,巩固各科室安全用药、安全注射自查自纠及持续质量整改效果,计划8月24日组织护理质量与安全管理监控组进行现场调查。 2、了解2016年上报品管圈课题各课题进度情况。
3、针对刺激性药物外渗率连续两季度为0,设为第三季度重点质量督导工作项目进行评估。4、继续对患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。
5、落实季度检查,对各科进行护理质量和安全管理督导,并查看科室质控本及持续整改情况。
6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。
******医院 2016年8月15日