内容发布更新时间 : 2024/6/13 21:30:03星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

病例一

患者，男性，67岁，既往有高血压病史15年，某日上午在田间劳动时突然跌倒不省人事2小时入院。入院检查：体温38℃，血压210∕120mmHg，神志不清。心尖搏动呈抬举样，心浊音界向左扩大。左侧上、下肢呈迟缓性瘫痪。头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影，临床诊断为高血压心脏病、脑出血，后因呼吸、心跳停止而死亡。尸体解剖见左心室壁厚1.7cm,室间隔及左室肥厚，乳头肌、腱索增粗。镜下观，部分心肌细胞体积增大，胞质染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有黄褐色颗粒状物。脑右侧内囊、脑室、桥脑、中脑见出血灶。 问题：

1、 该患者心脏发生了哪些适应性变化？

2、为什么心脏会出现一部分心肌细胞体积增大，一部分心肌细胞体积缩小的现象？

病例二

患者，男性，43岁。因腰部不适、闷胀入院。体检发现有一肿块位于右腹部，有波动感。超声检查肾脏体积增大，皮质变薄，实质内见大小不等液性暗区，左侧输尿管中段见一个1.2cmX1.0cmX0.5cm高亮度光斑，X线静脉尿路造影显示严重肾积水。对侧肾功能尚好，遂行患侧肾切除。病理检查见左侧肾脏体积20cmX14cmX10cm，呈囊性，剖开其内充满淡黄色清亮液体，肾皮质最薄处仅为0.1cm，左侧输尿管官腔内有一同上光斑大小结石。 问题：

1、患者肾脏发生了什么病理变化？

2、患者肾脏体积增大，能否诊断为假性肥大？

病例三

患者，男性，46岁，右下腹疼痛14小时入院。体检：体温38.6℃，脉搏84次／分，血压110／70mmHg，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为著，周围血检查WBC15.7X10／L。入院后急行阑尾切除术，见阑尾长10cm,直径1cm，充血肿胀明显，腔内有粪石，阑尾体部明显紫黑色，病理报告为急性坏疽性阑尾炎。 问题

1、何为坏疽？如何分类？

2、本例阑尾炎属于哪类坏疽？机体可能的病变有哪些？

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病例四

患者，男性，35岁。肝区胀痛、乏力、食欲不振、厌油两周。肝功能检查AST 486U／L、ALT61U／L、GGT 186U／L,肝脏免疫学检查BsAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)。肝脏穿刺组织学检查，见弥漫性肝细胞体积增大，胞质淡然，严重者胞质高度疏松状如气球样。部分肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡，苏丹Ⅲ染色阳性。部分肝细胞核浓缩、破碎、溶解，呈点状分布。少数散在肝细胞体积减小，胞质红染，胞质中可见嗜酸性圆形小体。坏死区周围可见体积增大、核大深染或见双核的肝细胞，肝细胞和小胆管细胞数量增多。 问题：

1、从镜下看，该患者发生了哪些损伤性病理变化？ 2、上述病变中，哪些病变属于可逆性细胞损伤？哪些属于不可逆细胞损伤？

3、除损伤外，该患者肝脏是否还伴有其他已学过的病理变化？

病例五

患者，男性，21岁，主诉一小时前因打篮球不慎摔伤左小腿入院。入院检查：左小腿中下段轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血及骨质外漏，触诊局部有疼痛，骨擦感阳性，局部有叩痛。X线检查示左胫骨中下段骨折，骨折端未见明显移位。诊断为左胫骨中下段骨折。经石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗，两个月后X线复查骨折部位愈合良好，功能基本恢复。

问题：

1、请描述该患者骨折愈合的基本过程。 2、影响骨折愈合的因素有哪些？