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湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表

学校： 学段： 年级： 姓 名 身份证号 码 性 别 出生年月 民 族 学生 基本 情况 家庭人口数 2.低保家庭 □ 户 口 城镇□ 农村□ 4.孤儿 □ 1.建档立卡家庭 ? 5.烈士子女 □ 详细通迅地址 3.特困人员 □ 6.残疾学生 □ 7.其他家庭经济困难学生 ? 联系电话 健康状况 学生 父母 或 监护人情况 申请 类别 及项目 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 国家政策□ 地方政策□ 学前资助□ 小学“一补”□ 初中“一补”□ 高中国家助学金? 高中免学费□ 中职国家助学金□ 中职免学费□ 其他项目 其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见 困难 原因 学生（或监护人）签字： 年 月 日 学生 家庭所在地村（居）委会 意见 1. 情况属实。□ 2. .情况不属实。? 经办人签字： 单位（公章） 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见 1.情况属实。□ 2.情况不属实。□ 经办人签字： 单位（公章） 年 月 日 学校 核实 情况 通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符 ? 不相符?）。 核实人： 年 月 日 学校 评审 认定 意见 1. 经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。 ? 2. 经认定，该生为其他家庭经济困难学生。 ? 给予该生每学年 元资助或高中免学费 ?、中职免学费 ?。 学校负责人签字： 年 月 日