内容发布更新时间 : 2024/5/18 20:21:47星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
40．试述中焦温病的病机转归。
41．试述温热病下焦病证的主要病理变化、临床表现和辨证要点。 42．试述下焦温病的病机转归。 43．试述邪在肺卫的传变形式。 44．试述三焦辨证的意义。
45．试述卫气营血辨证的临床意义。
六.论述题
1．为什么说温病“始上焦，终下焦”？温病的发病和传变都是这样吗？ 2．卫气营血辨证、三焦辨证的临床意义是什么？在临床运用时要注意什么？ 3．怎样理解邪在下焦多属邪少虚多之候？
4．为什么说邪在中焦是温病病变的极期阶段？有哪些病理表现？ 5．试述卫气营血辨证的和三焦辨证的关系。
6．温病过程中为什么会传变？它有哪些传变形式？
7．叙述卫气营血传变过程中出现神昏证的病机和主要证候特点。 8．试述气分证和营分证转化关系及条件。
9．卫气营血与三焦辨证理论是哪些医家基于温病病理变化的认识而创立的？ 10．温病辨证的理论基础是什么？试举例说明病机与辨证的关系。 11．温病学为什么将卫气营血叫作“卫分”、“气分”、“营分”、“血分”？其最早见于何书？它在温病学中实指什么？
12．为什么要以发热与微恶寒并见和口微渴作为卫分证的辨证要点？ 13．营分证为什么会出现口干反不甚渴饮的表现？ 14．说营分证就是热入心包，正确否？为什么？ 15．为什么血分证会有热瘀交结的病理特点？ 16．何谓“逆传”？它与“内陷”有何不同？
17．三焦辨证的含义是什么？其实际运用主要有哪几个方面？ 18．上焦热入心包的病变属于营分范围，其与热入营分有何不同？ 19．为什么下焦温病的病理特点多属邪少虚多？ 20．“卫气营血”辨证与“三焦”辨证有何异同？
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参考答案
一、单项选择题
１．Ｃ；２．Ｄ；３．Ａ；４．Ｃ；５．Ｂ；６．Ｂ；７．A；８．Ｄ；９．Ｃ；１０．D；１１．D；１２．D；１３．Ｂ；１４．Ｃ；１５．Ｄ；１６．Ｄ；１７．Ｃ；１８．Ｂ；１９．Ｃ；２０．Ｃ；２１．Ｂ；２２．Ｃ；２３．Ａ；２４．Ｄ；２５．Ｄ；２６．Ａ；２７．Ｃ；２８．D；29．Ｄ；30．Ｂ；31．Ｃ；32．Ｃ；33．Ｃ；34．Ａ；35．Ｃ；36．Ａ；37．Ｂ；38．Ｃ；39．Ａ；40．Ａ；41．Ｃ；42．Ｃ；43．Ａ；44．Ａ；45．Ｂ；46．Ｂ；47．Ｄ；48．Ｂ；49．Ｃ；
二、多项选择题
１．ＢＤ；２．ＡCＥ；３．ＢＣ；４．ＣＤE；５．ＢＥ；６．ＣＥ；７．ＡＤ；８．ＡＣ；９．ＡＢ；１０．ＣＥ；１１．ＡＣ；１２．ＣＥ；１３．ＡＤ；１４．ＢＣ；15．ＡＢＣＤ；16．ＡＢＣ；17．ＡＣＥ；18．ＢD；19．ＢＤ；20．ＡＢＤＥ；21．ＡＢＤ；22．ＡＢＤＥ；23．ＡＢＣＤ；24．ＡＢＤ；25．ＡＣＥ；26．ＡＢＣＥ；27．ＡＣＤＥ；28．ＡＢＣ，29．ＡＣＤ；30．ACＥ；31．ＡＢＤ；32．ＡＢＣＤ；33．ＡＣ；34．ＤＥ；35．ＡＢＣ；36．ＡＢＥ；37．ＡＢＣＥ；38．ＡＢＣＤ；
三、填空题
１．答案：叶天士 吴鞠通 ２．答案：口渴 苔黄 ３．答案：舌质深绛 斑疹 ４．答案：与恶寒并见 口微渴 ５．答案：舌质红绛 斑疹隐隐
６．答案：卫、气、营、血 三焦所属脏腑 ７．答案：手阳明大肠 足太阴脾 ８．答案：归纳证候 认识病情传变 ９．答案：手太阴肺 手厥阴心包 １０．答案：足厥阴肝 足少阴肾 １１．答案：卫分 营血
四、名词解释题
１．答案：指温邪由表入气分，而卫分之证未解的证候，或温邪同时侵犯卫表和气分，而同时见有卫分证和气分证的证候。
２．答案：燔，焚烧之意。气营两燔是指气分和营分均有邪热炽盛的证候，亦即气分证与营分证同见。
３．答案：指病邪已入营分，见有营分证而卫分证未解的证候，或病发于营分而兼见卫分证的病证。
４．答案：病变过程中因津液消耗而出现燥象称为化燥。
５．答案：燔，焚烧之意。气血两燔是指气分和血分均有邪热炽盛的证候，亦即气分证与血分证同见。
６．答案：邪气亢盛，正气不能抗邪外出而病邪迅速深入营血的病理过程称为内陷。如病在卫分而直接侵入营分。
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７．答案：病变中出现火热症候的过程称为化火，凡外感六淫，内伤七情及气血痰食阻滞，均可出现身热面赤、口干口苦、烦躁便秘、斑疹
五.简答题
1．答案：１）温病学说产生前主要是指生理功能。２）温病学说则是作为温病过程中四个互有联系的证候和病变阶段，以反映其所属脏腑的功能失调及实质损害。 2．答案：1）外出气分。2）内陷血分。
3．答案：１）卫分证是指温邪侵犯卫表，导致卫气功能失调而引起的表热证。２）病理特点是：温邪袭表，肺卫失宣。
4．答案：１）营分证是指热邪深入营分，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。２）它的病理特点是：热灼营阴，心神被扰。
5．答案：１）卫气营血辨证的定义。２）划分病变阶段，归纳证候类型。3）划分病机深浅，预示病情转归。4）为治疗提供依据。
6．答案：１）前人对三焦的认识主要是指生理功能和划分人体部位。２）在温病学说中是指温病过程中互有联系的三类证候或三个阶段，作为温病辨证施治的依据。
7．答案：１）上焦肺经的证候类型，即邪在肺卫和邪热壅肺。２）邪在肺卫的辨证要点是发热，恶寒，口微渴，脉浮数。３）邪热壅肺的辨证要点是身热汗出，口渴，苔黄脉数。 8．答案：１）血分证是指热邪深入，引起耗血动血之变的一种证候类型。２）病理特点：热盛迫血妄行，热瘀交结脉络。
9．答案：１）为病之浅层，表现表热症。２）一般病情较轻，经治疗后可以从表而解。３）若感邪重则传入气分或逆传心包，病势加重。
10．答案：１）但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。２）病理是：邪正相争剧烈，邪在里而不在表，里热蒸腾，津液受伤。
11．答案：１）病邪入里影响人体气的生理功能所产生的一类病变。２）病理特点是：邪盛而正气抗御能力亦较强，正邪斗争剧烈，热盛而致津液受伤。
12．答案：主要表现在卫气营血和三焦所属脏腑功能失调和实质损害。
13．答案：１）辨证要点是：发热恶寒并见，口微渴。２）主要病理为：温邪外袭，卫气抗邪，肺卫失宣。
14．答案：１）病变最深重。２）如邪势不减，正气大衰则病情可迅速恶化；如经过积极恰当的治疗，邪势渐减，正气得复则病可缓解而渐恢复。
15．答案：１）病程：气分病变多为病变的中期。２）病变性质：正气未衰，抗邪有力，邪气亦甚，正邪剧争。3）传变：正胜邪却，治疗及时恰当则邪去病愈。正不胜邪，邪盛正伤则可内陷营血分。
16．答案：１）辨证要点是：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。２）病理为：热陷营分，营阴灼伤。
17．答案：１）归纳证候类型。２）分析病理机转。３）判断病位深浅。４）阐明证候传变。５）提供治疗依据。
18．答案：1）温病学中的卫气营血之名虽源于《内经》，但所论内容却与《内经》的论述大不相同。2）《内经》论营卫气血，主要是讨论各自的生成、生理功能和分布部位。3）温病学中的卫气营血，则是用来反映温病过程中，四者功能失调和实质损害的病理变化，代表四个相互联系而表里浅深轻重层次不同的病变阶段，作为温病临床辨证论治的理论指导。 19．答案：1）基本病理：温邪袭表，肺卫失宣。2）临床特点：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。3）辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。4）传变趋向：①邪从表解而不传。②邪由卫入气。③邪由肺卫逆传心包。
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20．答案：1）太阳表寒证发热恶寒的特点是：恶寒重，发热轻。2）卫分证发热恶寒的特点是：发热重，恶寒轻。3）温为阳邪，卫气抗邪于表，两阳相争故发热重而恶寒轻。
21．答案：1）温邪入里，影响气的生理功能所产生的一类病变。2）热盛阳明是气分证的常见证型，其临床特点是：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲饮冷，舌苔黄燥，脉洪大等。3）热在气分一般都以但发不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。
22．答案：1）基本病理：邪盛而正气抗御力亦较强，邪正剧争，里热蒸迫，津液耗伤。2）临床特点：发热不恶寒，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。3）辨证要点：发热，汗出，口渴，苔黄。4）传变趋向：①病邪顿挫不传，邪去病愈。②内陷营血。
23．答案：1）基本病理：营热阴伤，心神受扰。2）临床特点：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。3）辨证要点是：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。4）传变趋向：①外透气分。②内传血分。
24．答案：1）辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。2）这几个症状较为准确地反映了营分证的病理特点，是诊断营分证和与气分、血分证鉴别的最基本最主要依据。3）营属阴，夜亦阴，营分热盛，耗损营阴，故身热夜甚；3）舌为心之苗，营分热盛，热损营阴则舌质红绛。4）营气通心，营热扰心神则心烦谵语。
25．答案：1）血分证的基本病理：热甚迫血，热瘀交结。2）临床特点：身灼热，躁扰不安，或神昏谵语，舌质深绛，吐血，衄血，便血，溺血，斑疹显露或密布等。3）辨证要点：斑疹，出血见症，舌深绛。4）病势趋向：①病情恶化，预后较差。②正气渐复，病趋渐愈。 26．答案：因为舌质深绛、斑疹显露、出血见症，1）是血分证耗血动血之变的主要临床表现。2）是血分证热盛迫血，热瘀交结病理特点的主要表现。3）是与营分证鉴别诊断的主要依据。
27．答案：1）病理变化：相同的是都有营血耗伤，心神被扰。不同的是，血分以热盛迫血，热瘀交结为主；营分以热损营阴为主。2）证候表现；相同的是都有身热，口干反不甚渴饮，神昏谵语，肌肤斑疹，舌质绛，脉细数等。不同的是，血分以舌质深绛甚至紫绛，斑疹显露，吐血、衄血等各种出血见症以及躁扰昏狂为主要特点；营分以舌质红绛，斑疹隐隐，心烦不寐，时有谵语为主要特点。 28．答案：1）“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，??入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”2）邪在卫分阶段，治宜辛凉清解，宣肺疏卫，常以桑菊饮、银翘散为代表方。2）邪在气分，治宜清气泄热，保存津液，代表方如白虎汤、承气汤等。3）邪在营分，治宜清营热，滋营阴，透热转气，常以清营汤为代表方剂。4）邪在血分，治宜清热凉血解毒，活血散瘀，常以犀角地黄汤为代表方剂。 29．答案：1）“卫气同病”是指卫分之邪未尽，而气分之热又炽，临床表现为卫分证未罢而气分证又现。亦有一病即卫分、气分证候并见的。2）如春温初起症见身热、心烦、口渴、尿黄、苔薄黄、脉数等为气分证的同时，又有微恶风寒、头身疼痛、脉浮等卫分表现。 30．答案：1）是指卫分证未罢而营分证又起，或一病即卫分证与营分证同时并见。2）例如伏暑病初起既有发热微恶寒，头痛，少汗脉浮数等邪袭卫表的卫分证，又见邪热内舍营分，营热炽盛，营阴耗损的口干不渴，舌赤少苔，脉细数的营分证。 31．答案：1）“气营两燔”是指气分邪热未解而营分邪热又炽，临床上同时并见气分证和营分证。2）例如壮热、口渴、头痛、烦躁不安、斑疹隐隐、舌红绛、苔黄燥、脉数等即为气营两燔的表现。其中壮热、口渴、头痛、苔黄燥、脉数等为气分热盛伤津之证，烦躁不安、昏谵狂乱、斑疹密布和出血等为热盛动血的证候。 32．答案：1）“气血两燔”是指邪热燔灼于气分和血分的病证，即气分证和血分证并见。2）例如证见壮热、烦渴、躁扰不安，甚则昏谵狂乱、斑疹显露，或见吐血、衄血、便血、舌深绛、苔黄燥等，即为气血两燔的表现。其中壮热、烦渴、苔黄燥等为气热伤津的证候，躁扰
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不安、昏谵狂乱、斑疹密布和出血等为热盛动血的证候。
33．答案：1）自表入里。属病发于表的新感温病的传变，即温邪沿卫气营血层次呈渐进性的传变，它多始于卫分，继而破卫入气，由气入营，由营及血。2）自里达表。属病发于里伏邪温病的传变形式。如开始就见气分或营分、血发病变，而后转出气分，逐渐趋向好转、痊愈。3）传变不分表里渐次。有气分未罢而内陷营血者（卫营或卫血同病），有卫气同病者，有气血营同病者。④不传。在某一病变阶段，病情不再传变而痊愈。 34．答案：1）《内经》所论，主要是生理功能和生理部位的概念。2）温病学中的三焦，主要是用以说明温病过程中上、中、下三焦所属脏腑功能失调和实质损害的病理变化，代表病程中互有联系的三个病变阶段，作为温病临床辨证论治的理论指导。
35．答案：上焦手太阴肺的病理变化有：1）邪在肺卫。病理：邪袭肺卫，肺气失宣。表现：发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，脉浮数，苔薄白。辨证要点：发热恶寒，咳嗽，口微渴，脉浮数。2）邪在肺经。病理：邪热壅肺，肺气闭郁。表现：身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数。辨证要点：身热，口渴，咳喘，苔黄。
36．答案：手厥阴心包的病变有：1）热在心包。病理：热陷心包，机窍阻闭。表现：舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥。辨证要点：昏谵、肢厥。2）湿蒙心包。病理：湿热酿痰，蒙蔽心包。表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。辨证要点：神志昏蒙，苔黄腻。
37．答案：上焦温病的病机转归有两个方面，1）正胜邪却。2）正不胜邪，病情恶化，甚至死亡。常表现为肺之化源绝或心神内闭，正气外脱。
38．答案：1）邪在阳明胃经。病理：胃经热盛，熏蒸于外。表现：发热不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴气粗，苔黄燥，脉洪大。辩证要点：壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大。2）邪在阳明肠腑。病理：肠腑热结，腑气不通。表现：日晡热甚，便秘，或利下恶臭稀水，苔黄焦燥，脉沉而有力等。辨证要点：潮热便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力。
39．答案：1）病理：湿热困脾，气机郁阻。2）表现：身热不扬，有汗不解，胸闷脘痞，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡等。3）辨证要点：身热不扬，脘痞苔腻，脉濡。
40．答案：1）正胜邪却，病情向愈。2）邪甚正衰，病情恶化。①阳明腑实，应下失下，土燥水竭，耗竭阴津，阴竭阳脱。②湿热秽浊塞窍致死。
41．答案：1）邪在少阴肾经。病理：邪热久羁，肾阴耗损。临床表现：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，心悸耳聋，神倦脉虚，舌绛干少苔等。辨证要点：手足心热甚于手足背，口干舌燥，神倦脉虚。2）邪在厥阴肝经。病理：水不涵木，虚风内动。临床表现：手指蠕动，甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大动，舌干绛而萎，脉虚弱等。辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚弱。
42．答案：1）正能胜邪，病情向愈。2）肾精耗竭殆尽，可致阴竭阳脱而死亡。
43．答案：1）顺传：是指邪自上焦手太阴肺开始，由此而传入中焦足阳明胃的过程。②逆传：指邪由肺卫传入心包的过程。
44．答案：1）判断病变阶段。2）确定病变部位。3）确定病证性质。4）确定治疗原则。 45．答案：1）判断病变阶段。2）确定病证性质。3）提示病变浅深、轻重。4）确定治疗依据。
六.论述题
1．答案：１）上焦手太阴肺经病变为温热病初期阶段，中焦足阳明胃的病变为温热病的极期阶段，下焦足少阴肾、足厥阴肝的病变多为末期阶段，故说“始上焦，终下焦”。２）也有发病初起即见中焦或下焦病变；传变也有邪在上焦或中焦即愈而不复传者。
2．答案：１）分析温病病理变化，明确病变部位，掌握病情轻重，认识病情传变，归纳证
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