内容发布更新时间 : 2024/5/18 14:11:24星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

项目内容 总则 医保管理制度 医保办工作制度、职责 基本医疗保险管理规定 基本医疗保险就医管理规定 计算机系统管理员职责 门诊刷卡工作人员职责 病历管理制度 处方管理制度 门诊特殊病管理制度 医保特殊病门诊就医管理规定 医保病人身份核对制度 医保联席工作制度 医疗保险病历、处方审核制度 医疗保险结算制度 医疗保险政策宣传及培训制度 医保病人就诊流程 医保卫生材料审批管理制度 财务管理制度 医保工件定期总结分析制度 医何信息反馈制度 页码 序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

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总 则

根据昭通市人力资源和社会××局文件：昭人社通[2019]110号、昭人社通[2019]11号文件及《2019年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二○一七年七月一日起遵照执行。

医保管理制度

根据昭通市人力资源和社会××局文件：昭人社通[2019]110号及昭人社通[2019]11号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证（住院患者应核对户口簿或身份证）。遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额5倍扣款。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡、证（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给所在病区。

三、严格执行《云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、