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人工髋关节置换术护理
作者：黄小梅 陈莲
来源：《中外医学研究》2011年第24期
【关键词】人工髋关节置换术；护理
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，人工全髋关节置换术是将严重破坏的关节面及股骨头切除，植入人工关节，使其恢复平滑的关节面从而达到止痛和关节活动功能改善的效果［1］。本院自1997年来开展人工全髋关节置换术235例，通过术前指导和术后康复训练，取得满意疗效。年龄18~78岁，其中股骨头坏死118例，股骨颈骨折86例，类风湿性关节炎19例，严重增生性关节炎12例。手术采用北京普鲁斯公司提供的关节假体。手术固定分骨水泥和非骨水泥两种类型，固定方式决定患者术后下床的时间及是否负重。 1术前康复训练
1.1心理康复指导增强患者康复的信心，解除思想顾虑。介绍手术的方法、同种病例的效果、康复训练的目的、方法及注意事项。根据患者病情制定护理计划，患者保持良好的心理状态进行康复训练。
1.2术前功能锻炼
1.2.1训练引体向上运动将患者安排至有床上拉手的病床，平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5~10 s后放下。也可用三点支撑法。
1.2.2指导下肢肌肉锻炼方法加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每10次为1组，每天完成5~10组。进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2~3次。患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度 45°，并避免患髋内收、内旋。
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1.2.3训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。
1.2.4指导正确使用拐杖为术后执杖行走作准备。
1.3饮食指导鼓励患者多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。 2术后护理
2.1按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.2密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
2.3术后体位正确防止假体脱位，术后术侧多需作下肢皮肤牵引，置于外展中和旋转位，平卧或半卧位，但患髋屈曲 45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立。可在两下肢中间放1只硬的三角形枕头，以避免患者发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，以防止髋关节脱位，三角形枕头可固定5~14 d。
2.4指导正确翻身方法，首选向术侧翻身，术后2~3周向健侧翻身。
2.5术后6~12 h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌和小腿三头肌。手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血［2］。术后第1天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动，指导进行腿部肌肉的等长收缩，2次/d，每次10 min。等长舒缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松［3］，再绷紧然后放松。绷紧的标准为髌骨不能推动，放松后髌骨可以活动。术后第2天开始，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动，直腿抬高时要求足跟离床15~20 cm、空中停顿5~10 s后放松。及指导其健肢、患肢的足趾充分活
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动及踝关节的屈、背伸练习，防止远端关节僵硬。每天3~4次，每次20~30 min。所有的床上活动保持患肢外展中立旋转位的状态下进行。
2.6术后下地行走的时间受假体类型、手术操作过程及患者具体情况决定，全髋置换术后6~8周可下地练习。但患肢不负重。拄双拐行走首先请示主管医生，经医生同意后指导患者下地的方法。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋 45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。拄拐行走时，循序渐进，量力而行，患肢始终保持外展30°左右并不负重，家属在旁守护以防意外。
2.7预防并发症及感染
2.7.1预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，翻身拍背， 1次/2 h，同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，做引体向上运动，2次/d，每次10~15 min。
2.7.2预防骶尾部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。给予臀部垫气圈或水垫等。每2小时1次帮助抬臀、50%酒精按摩以防褥疮发生。
2.7.3预防泌尿系感染，使用生理盐水500 ml加庆大8万单位膀胱冲洗，1次/d。0.5%碘伏消毒尿道口，2次/d。 3出院指导
患者术后12~15 d拆线出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。鼓励患者进行力所能及的自理活动，促进机能康复。
3.1体位指导卧位时仍平卧或半卧，卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，坐位时保持双足分开6英寸。保持双膝在髋以下水平，3周内屈髋< 45°，以后逐渐增加屈髋度，术后6周，髋关节可达90°，