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第二章无菌术 第三章外科病人的?体液失调
第二节体液代谢的?失调
1. 水钠代谢紊?乱：钠离子构成?细胞外液渗?透微粒的9?0% (1) 等渗性脱水?(急性脱水)
1) 病因：消化液急性?丧失：肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在?感染区或软?组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹?
膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性?脱水) 2) 失水部位：ECF为主?，组织间液与?血浆等比例?丢失
3) 临床：恶心厌食、乏力少尿、不口渴。脱水征(舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松?弛)
丧失体液达?体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定?或下降等血?容量不足症?状 丧失体液达?体重6-7%：休克。
·休克的微循?环障碍→酸性代谢物?大量产生和?集聚→伴发代谢性?酸中毒 ·如果丧失的?体液主要是?胃液，因有轻离子?大量丧失，则可伴发代?谢性碱中毒? 4) 治疗：静脉滴注平?衡液或等渗?盐水，量为丢失量?+日需量(水2000?ml+NaCl4?.5g) (2) 低渗性脱水?
1) 病因：消化液持续?丢失：反复呕吐、长期胃肠减?压引流、慢性肠梗阻?
大创面慢性?渗液 排钠利尿药?
等渗性缺水?治疗补充水?分过多
2) 失水部位：ECF为主?，组织间液丢?失比例大于?血浆
3) 临床：恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕，起立容易昏?倒。(按照缺钠分?类) 轻度：血钠<135mm?ol/L，乏力头晕，手足麻木
中度：血钠<130mm?ol/L，上述症状+恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或?下降，脉压变小，浅静脉猥琐?，视力模糊，站立性晕倒?。尿量少，尿中几乎不?含钠和氯。
重度：血钠<120mm?ol/L，神志不清，肌痉挛性抽?痛，腱反射↓or×；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克? 4) 治疗：静脉输注含?盐溶液或高?渗盐水，先快后慢，总量分次补?完。补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×
0.6(女为0.5)
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重度缺钠出?现休克者，应先补足血?容量，晶体液(复方乳酸氯?化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液?(羟乙基淀粉?、右旋糖酐和?血浆)都可以应用?。晶体液的用?量一般比胶?体液大2-3倍。然后可静脉?滴注高渗盐?水(一般为5%氯化钠溶液?)200-300ml?，尽快纠正血?钠过低。输注高渗盐?水时应严格?控制滴速，每小时不应?超过100?-150ml。以后根据病??情及血钠浓?度再调整治?疗方案 (3) 高渗性脱水?
1) 病因：水分摄入不?足：食管癌
水分丧失过?多：大量出汗、大面积烧伤?暴露疗法、糖尿病
2) 失水部位：ICF为主?，组织间液与?血浆等比例?少量丢失 3) 临床：
轻度(缺水达体重?2-4%)：口渴
中度(缺水达体重?4-6%)：极度口渴，乏力少尿，尿比重增高?。春舌干燥，皮肤失去弹?性，眼窝下陷，烦躁不安 重度(缺水>6%)：上述症状+狂躁、幻觉阵亡、谵妄甚至昏?迷
4) 治疗：5%葡萄糖或0?.45%盐水，补水量ml?=(测量Na+-正常Na+)×体重kg×4，分两天补充?
Ps：凡是“急性”，都是等渗性?脱水，凡是“慢性”，都是低渗性?脱水，低渗和高渗?脱水补液量?都应包括当?日日需量。
2. 体内钾异常?（正常血钾浓?度为3.5-5.5mmol?/L） 血钾 病因 低钾血症 <3.5mmol?/L 摄入不足：长期进食不?足、TPN液中?钾不足 丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减?压、排钾性利尿?剂、醛固酮增多?症、肾衰多尿期? 分布异常：大量葡萄糖?+胰岛素、碱中毒 诊断 病史+临床表现；血钾浓度低?于3.5mmol?/L有诊断意?义，心电图可作?为辅助诊断? 临床 有引起高钾?血症原因患?者出现原发?病无法解释?的临床表现?，血钾超过5?.5mmol?/L可确诊，心电图有可?辅助诊断 高钾血症 >5.5mmol?/L 摄入过多：口服或静脉?给予过量氯?化钾、库存血 排出障碍：肾衰、保钾性利尿?剂、醛固酮缺乏? 分布异常：急性酸中毒?、溶血、挤压综合征? 神经肌肉系?统：最早是肌无?力，从四肢躯干?无特异性： 至呼吸肌；腱反射减弱? CNS：精神萎靡、冷漠、嗜睡 神经肌肉系?统：肢体软弱无?力，感觉异常 CNS：神志模糊 经典共享文档下载后可编辑
消化系统：肠蠕动减弱?、腹胀、恶心呕吐 心脏：传导阻滞、节律异常 酸碱紊乱：低钾碱中毒?、反常性酸性?尿 EKG 早期T波降?低、变平或倒置?，ST下移，QT间期延?长，典型表现为?U波出现 合并 治疗 碱中毒、反常性酸性?尿 补钾浓度，补钾速度； 心脏：心动过缓、心律不齐 酸碱紊乱：高钾酸中毒?、反常性碱性?尿 早期T波高?尖，P波波幅下?降，出现QRS?增宽，典型为T波?高尖 酸中毒、反常性碱性?尿 停止含钾药?物；5%NaHCO?360-100ml?，25%葡萄糖液1?00-200ml?+胰岛素;透析； 备注 临床判断缺?钾程度很难?；根据血钾测?定值补钾并?不准确，故只能分次?，边观察边治?疗 Ps：补钾后症状?不减轻，考虑缺镁
3. 体内钙异常?
体内钙99?%以磷酸钙和?碳酸钙形式?存在于骨骼?中，血钙正常为?2.25-2.75mmo?l/L
第三节酸碱平衡失?调 1. 代谢性酸中?毒
(1) 病因：酸性物质产?生过多：乳酸酸中毒?：休克、剧烈运动组?织缺氧
酮体酸中毒?：糖尿病酸中?毒
碱性物质丢?失过多： 肾功能不全?
(2) 治疗：病因治疗为?首要治疗；[HCO3-]>16-18mmo?l/L无需补碱?；[HCO3-]<15mmo?l/L酌情补碱?：5%NaHCO?
? 3100-250ml2. 代谢性碱中?毒
(1) 病因：酸性物质丢?失过多：幽门梗阻(最常见)、长期胃肠减?压
碱性物质摄?入过多：长期服用碳?酸氢钠片、大量输入库?存血 缺钾：缺钾导致碱?中毒 利尿剂：呋塞米、依他尼酸