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病理学案例讨论（2）

姓名：吴弋南 班级：2014级临本二班 学号：201412200902003

1.根据本病例描述提出可能的病理学诊断及其诊断依据。 可能的诊断：慢性纤维空洞型肺结核 诊断依据

（1）患者咳嗽频繁、多痰、发热，并出现胸痛、全身不适、耳鸣，因呼吸困难、咯血住院； （2）患者20年前患过肺结核；

（3）结核菌素试验阳性，痰涂片及细菌培养检测到大量抗酸染色阳性分支杆菌； （4）X线检查：右肺可见较大空洞影，周围有大量致密模糊阴影及纤维条索状阴影； （5）肺上叶手术切除标本，其上部有1空洞，且空洞壁厚超过1cm，边界不清； （6）空洞与一支气管相连，且下方可见新旧不等、大小不等的支气管播散病灶； （7）肺组织纤维化，胸膜明显增厚。

2.结合本病例分析继发性肺结核病与原发性肺结核病有何不同？

（1）引起原因不同：原发性肺结核指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病；继发性肺结核指再次感染结核菌所引起的肺结核病；

（2）多发人群不同：原发性肺结核多发生于儿童，故称儿童型肺结核病；继发性肺结核多见于成年人，故称成人型肺结核病；→该患者现今28岁，20年前8岁，8岁时所患的是原发性肺结核，28岁所患的是继发性肺结核

（3）发生部位不同：原发性肺结核常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，以右肺多见；继发性肺结核病变多从肺尖开始；

（4）病变范围：原发性肺结核常扩散，可经淋巴管、气管和血管等途径传播；继发性肺结核病变常局限在肺内，不易经血管、淋巴管播散，以支气管播散为主；

（5）特有：原发性肺结核的特征性病变为原发综合症：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。X线检查肺内原发病灶和肺门淋巴结干酪样坏死灶及淋巴管炎，阴影相连，形成哑铃状阴影。

3.继发性肺结核病根据其病变特点和临床经过可分哪些主要类型？本病例属于哪种类型？ 主要类型

（1）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核（3）慢性纤维空洞型肺结核 （4）干酪性肺炎（5）结核球（6）结核性胸膜炎 本病例属于慢性纤维空洞型肺结核

4.联系本病例X线检查和手术切除标本，在显微镜下可观察到哪些病理变化？ （1）.肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达1cm以上。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。 （2）.同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜。 （3）肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。

5.该患者为何会出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状？

（1）咳嗽：是由于结核菌刺激呼吸道黏膜里的感受器，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。

（2）咳痰：是由于支气管分泌物增多，肺泡内渗出物增多。 （3）低热、盗汗：结核中毒症状。 （4）胸痛：病灶邻近或侵犯胸膜。

（5）呼吸困难：呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难

（6）咯血：侵蚀邻近毛细血管或小血管可发生痰中带血或小量咯血，当累及大血管或支气管动脉破裂时，咯血量大。