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临汾市第四人民医院腰椎穿刺术评分标准（100分）

项目 操 作 要 求 目的 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗 分值 评分标准 3分 遗漏1条扣1分 适应1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网遗漏1条扣1分 4分 症 膜下腔是否梗阻；4.鞘内注射药物 禁忌1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒遗漏1条扣1分 症 危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病4分 变 操作仪表端庄，着装整洁，剪指甲，六步法洗手，戴口罩、不洗手扣5分，洗前准 帽子 手不正确每步扣8分 备 0.5分，其它一项不合格扣1分 准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、少1件扣1分 5分 无菌棉签、无菌手套、5ml注射器、试管、无菌纱布 以及胶布。 未沟通扣5分，沟 医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力 5分 通使用过多专业术 语或不全面扣2分 体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床体位不正确不得分 平行，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干5分 呈弓形 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，不合规扣5分 操 此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下5分 作 移一个椎间隙。 步 洗手消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向消毒方式、范围错骤 外消毒，直径大于15cm，打开腰穿包外层，戴无菌手误各扣2分，戴手10套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射套、铺巾不正确各分 器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱扣2分，未洗手或落。 手消扣2分 局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，不做皮丘、不查对先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 麻药，进针位置、6分 角度不正确、注药前不回抽各扣2分 穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，进针手式不正确扣以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢2分，进针角度不15进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头正确扣2分，穿刺分 穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此失败不得分 时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出 1

测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检。 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。整理用物脱手套洗手。 观察1. 术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操及注作，并做相应处理。 意事2. 鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换项 性药液注入。 术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2. 清洁器械及操作场所；3.做好穿刺记录。 测压不正确扣310分，取标本不正确分 扣3分 一项错误扣2分，未洗手扣5分 8分 缺1项扣3分 6分 6分 遗漏一项扣2分 2