内容发布更新时间 : 2024/5/19 23:24:19星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

构音障碍康复技术操作规范

一、适应症

脑血管病或脑外伤等所致麻痹性构音障碍。 二、禁忌症 无特殊禁忌证。 三、操作方法

1．构音及相关障碍的评价与分析。 2．选择训练课题

（1）重度障碍者：呼吸训练、下颌训练、舌训练、唇训练、软腭训练、简单发音训练、交流辅助系统的应用。

（2）中度障碍者：呼吸训练、舌训练、唇训练、软腭训练、发音训练。 （3）轻度障碍者：语调练习、会话练习。 3．构音器官运动功能训练 （1）训练前准备

①调整坐姿：尽可能取端坐位（踝90°，膝90°，髋90°）。 ②松弛训练：颈肌放松，全身放松 （2）呼吸训练

①坐位：治疗师站在患者身后，双手置于患者第11、12肋部，令其自然呼吸，在呼气终了时治疗师予以适当挤压，将残留呼气挤压出。

②仰卧位：治疗师站在患者的一侧，方法基本同①，挤压时要向上推、向内收。 （3）下颌运动功能训练

①被动训练 下颌关节被动上抬、下拉的运动训练。 ②主动训练。

（4）口唇运动功能训练：可根据患者水平进行被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

①口唇闭合：双唇夹住吸管或压舌板，逐渐延长保持时间。 ②口唇张大。

③噘嘴-呲牙：双唇尽量向前噘起，然后尽量外展唇角做呲牙状，反复交替运动。

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④鼓腮：鼓腮数秒，然后突然呼出。

（5）舌运动功能训练：可根据患者水平进行被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

①舌伸缩：先做舌外伸训练，然后做舌伸缩交替训练。

②舌尖上抬-下拉：在舌外伸的基础上，进行舌尖向上、向下的反复交替运动。

③舌左右运动：在舌外伸的基础上，进行舌尖向左、向右的反复交替运动。 ④舌环行运动：舌尖沿上、下齿龈做环行运动。 （6）鼻咽腔闭锁功能训练（软腭训练）

①鼻吸气-口呼气：由鼻深吸气，鼓腮维持数秒，然后呼出。

②吹气：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张。

③“推撑”练习：患者在两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音。

④发声训练：反复发“a-a-a”音，每次发音后停顿3~5s，辅音-元音组合练习，如重复“pa-da”或“ci-chi”，鼻音-非鼻音组合练习，如“ma-ni”，舌后部音练习：如“ga-gei

ka-kei”。

⑤软腭抬高：用力叹气或打哈欠，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。

4．发音训练 ①音量训练。

②构音点不同音的组合训练：如“pa-da-ka”等。 ③构音点相同音的组合训练：如“ba-ma-pa”等。

④无意义音节组合训练：如“ha-hu”、“mi-ki”等。

⑤有意义音节组合训练：将患者由问题的音组合入有意义音节（单词）中，如“m”音有问题时，用“妈妈、棉帽、千里马、开门红”等组合练习。

⑥句子水平的组合训练：利用诗歌、儿歌、短文、会话等练习。

⑦言语代偿交流方法训练：重度患者可依据现有的语言及非语言水平，选择交流板[图画和（或）文字]、交流手册或电脑等进行言语代偿或补充，以助交流。方法参

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见“失语症康复治疗”中的“交流能力训练”。

四、注意事项

1．训练场所：基本同言语评定时的要求。

2．训练前准备：每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。 3．训练时间：每周3~5日（慢性期每周1~3日），1~2次/d，每次30~60min，耐受力差者也可从15~20min开始。 4．治疗师的态度

（1）充分理解患者。 （2）尊重患者人格。

（3）让患者对自身障碍有正确的认识。

（4）注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。

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吞咽障碍康复技术操作规范

一、适应症

中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。

二、禁忌症

1．临床病情不稳定、感染未控制。

2．训练时可导致病情恶化的其它临床情况。

三、准备工作

器械及耗材：呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、粘稠剂、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。

四、操作方法

无论何种疾病导致的功能异常，均可分为残损、残疾、残障三个层次，可针对三个层次分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。对于吞咽困难，治疗的目的是促进功能的恢复，比如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性的治疗；代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略来减少误吸的发生，促进食物的摄取。一般情况下会同时采取各种层次的康复方法。

1、口唇闭合不全：①指尖叩击、冰块击打唇周。②小口呼吸，吸管吸气运动。③抗阻力下紧闭嘴唇；④吸管吹泡泡活动。

2、流涎：冰块刺激、按摩患侧皮肤。

3、颊肌能力低下：冰块或刷子刺激颈部、颊部。

4、舌肌功能差：①舌做水平、后缩、侧方主动运动；②用勺子或压舌板在各个方向上给以阻力，使之做抗阻运动。

5、下颌肌痉挛的训练方法：①牵张方法：小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等；②轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张；③训练下颌的运动，如用力咬住臼齿，或开口时给以最大阻力。

6、鼻咽闭合不全：患者头前伸，使颌下肌群伸展2～3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g, k, ch”的发音训练。

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7、咽反射差：①用冰块刺激、按摩咽喉部；②用假声发声训练；③舌控制法：将舌尖放在门齿之间做吞咽动作；④空吞咽训练。

8、声门关闭不全：①鼓励患者做清嗓动作；②练习发元音声母“a”，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽；③声门内收练习；④声门上吞咽。

9、吞咽延迟／吞咽反射触发障碍：①咽部冷刺激如冰喉镜刺激上腭弓基底部；②颈部前屈（neck flexion）；③促进吞咽反射手法：通过吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射，即用手指沿着甲状软骨到下颌缘之间的皮肤上下摩擦；④用匙挤压舌体，或匙放入口内将食物倾出并有力下压舌体；⑤患者吸气时闭口、吐气时开口伸舌呈爆破状，增加对咽部肌肉的刺激，利于吞咽反射触发；⑥增加食物粘度；⑦美味可口的食物、视觉刺激及酸性食物均可增加唾液分泌，帮助激活吞咽反射。

10、喉上提差：①训练关闭声门；②牵张和促通舌体上部肌肉：a 伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，利于吞咽；b 舌体背伸抵于软腭；c 用假声发声上提喉部；d 吸吮吸气；③门德尔松方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间；④声门上吞咽：病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽。

11、咽肌无力／咽部食物滞留／咽蠕动减弱／咽吞咽减弱：①吞咽动作之后发“Hawk”音，最后的K音加强，也就是改良的Valsalva动作（K音加重并持续几秒钟）；②重复吞咽；③改变食物粘度；④反复吞咽；⑤咽肌训练。

12、单侧咽肌麻痹：采用头转向患侧的方法能增加环咽肌打开的前后径及食物通过量。

13、将进入气道的食物去除：①随意性咳嗽；②声门上吞咽。 14、吞咽前误吸：可采用下颌回缩方法（chin-tuck）减少误吸。 15、吞咽前、中误吸者：声门上吞咽。

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