内容发布更新时间 : 2024/5/18 23:09:45星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
8、中医辨病辨证依据：因“发现肉眼血尿 xx小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀；热结膀胱，迫血下行，因而小便出血血色鲜红。高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。 中医诊断：尿血，湿热证 西医诊断：尿血待查
治法方药：清热利水，凉血止血。小蓟饮子加减，生地黄24克、小蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。 鉴别诊断：
本病可与血淋相鉴别：两者都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感，虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 血证辩证依据： 1、紫斑----血热妄行： 中医辨证依据：
患者风热外感失治，化热入里，热人营血，迫血妄行，血溢肌腠，故双下肢散发红色斑点，发为本病。热邪入里，故发热，口渴，大便干；舌质红，舌尖有芒刺，苔薄黄，脉弦数为血分热盛之象。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：十灰散：大蓟l5g，小蓟15g，侧柏叶l0g，茜草根l0g，白茅根l0g，棕榈炭l0g，牡丹皮l5g，栀子15g，大黄炭6g。 2、吐血----胃热壅盛： 辨病辨证依据：
饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。 西医诊断：上消化道出血 治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩9g 黄连3g 大黄后下9g 大蓟15g侧柏叶15g 茜草根30g 山栀9g 白茅根30g牡丹皮9g 棕榈皮9g 荷叶9g 小蓟15g
3、吐血----肝火犯胃： 辨病辨证依据：
患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。 西医诊断：上消化道出血 慢性糜烂性胃炎 治法：泻肝清胃，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g 黄芩15g 栀子10g 生地黄15g柴胡10g 藕节10g 早莲草30g 茜草15g生地榆15g 生甘草6g 4、尿血----下焦湿热： 辨病辨证依据：
热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。 西医诊断：急性肾小球肾炎 治法：清热利湿，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减：小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g 5、便血并吐血----气虚血溢： 辨病辨证依据：
饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃痛，脾气素虚，摄血失职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心血不足，心失所养，则心悸、寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。 西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血 治法：健脾益气摄血
方药：人参10g白术10g黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志3g大枣10g白及10g三七3g（兑服）
附：便血：
中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损，以出现血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血，出血部位偏下消化道者多见便下鲜血。该患者以解鲜血便，出血量大，呈鲜红及黯红色，无粪便，伴恶心呕吐，伴腹部脐周隐痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主要表现，四诊合参，应属中医“便血”范畴，证属“湿热蕴结”型。 鉴别诊断：
1、痢疾：痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重，肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症状，故可鉴别。
2、痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后为主症，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症状可鉴别。 3、咳血：咳血亦可见吐血表现，故应以咳血相鉴别，咳血为肺络受损，血液脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状。所吐血中无泡沫痰涎，故可以鉴别。
4、齿衄：齿衄亦可见吐血，齿龈出血称为齿衄，多伴有齿龈红肿疼痛，或牙齿松动，出血量较少，该患者无牙龈红肿，牙齿松动，吐血前有恶心症状，出血量较大，故可与之鉴别。 九、淋证:
淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。西医中：急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列