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广州市城镇职工基本医疗保险试行办法 广州市人民政府令第17号

（２００１年１０月８日广州市政府第１１届８６次常务会议讨论通过，自２００１年１２月１日起施行） 第一章 总则

第二章 医疗保险费的征缴

第三章 统筹基金和个人医疗帐户 第四章 医疗保险费用的支付与结算 第五章 就医和医疗保险服务管理 第六章 其他医疗保障

第七章 医疗保险基金管理和监督 第八章 法律责任 第九章 附则 第一章 总则

第一条 为建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度，保障城镇职工的基本医疗，根据《中华人民共和国劳动法》及国家和省的有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其在职职工和退休人员（以下统称参保人员）。

本办法不适用于外国籍人员及港、澳、台人员。法律法规另有规定的，从其规定。

第三条 基本医疗保险实行属地管理。跨地区、生产流动性较大的用人单位及其职工，应当按相对集中的方式参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第四条 基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应；基本医疗保险费应当由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；逐步形成多层次的医疗保障体系。

第五条 市劳动保障行政部门主管本市社会医疗保险工作，负责本办法的组织实施。

区、县级市劳动保障行政部门依职权负责辖区内医疗保险的管理和服务工作。 市、区、县级市劳动保障行政部门的社会保险经办机构具体办理医疗保险事务。 财政、地税、物价、卫生、药监、工商、审计、民政、工会等有关部门和组织，按照各自职责协同实施本办法。 第二章 医疗保险费的征缴

第六条 用人单位应当按照劳动保障行政部门的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。新设立的用人单位，应当在设立之日起３０日内办理基本医疗保险登记手续。

用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自终止或者变更之日起３０日内，向原登记机构办理注销或者变更登记手续。 第七条 在职职工和用人单位应当按月足额缴纳基本医疗保险费。

在职职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项的月平均数。本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项月平均数超过上年度本市职工月平均工资３００％的，超过部分不计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工资６０％的，以上年度本市职工月平均工资的６０％为缴费基数。用人单位的缴费基数为本单位在职职工缴费基数之和。

在职职工个人应当按其缴费基数的２％缴纳基本医疗保险费，用人单位应当按其缴费基数的８％缴纳基本医疗保险费。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照上年度本市职工月平均工资的６０％为缴费基数代职工缴纳。

第八条 用人单位应当为本单位的每个退休人员一次性缴交标准为上年度本市职工年平均工资７５％的过渡性基本医疗保险金，视同缴交１０年基本医疗保险费。 对于在本单位工作不满１０年退休的合同制职工，用人单位应当按其在该单位实际工作的年限计缴过渡性基本医疗保险金。按１０年计算，属于此范围的合同制职工不满１０年退休所剩余的年限应当缴纳的过渡性基本医疗保险金，由其自行缴交；对于离法定退休年龄尚有１０年，但在此期间解除劳动合同关系的合同制职工，用人单位应当按其在该单位实际工作的年限计发过渡性基本医疗保险金。本款所指的过渡性基本医疗保险金一年的缴纳或者发放标准，为上年度本市职工年平均工资的７．５％。

用人单位一次性缴交过渡性基本医疗保险金确有困难的，经市劳动保障行政部门批准可以按年或者按月分期缴交，比例分别为上年度本市职工年或者月平均工资的７．５％。分期缴交年限最长不超过１０年。

第九条 本办法实施后，计算新增退休人员的过渡性基本医疗保险金时，可以按其本人已缴纳基本医疗保险费的年限相应抵减。

第十条 养老保险缴费年限（含视同缴费年限，下同）在本办法实施前满２５年的社会申办退休的人员，其过渡性基本医疗保险金由各级政府设立的专项资金资助缴交；满２０年不满２５年的，由政府专项资金资助５０％，本人缴交５０％；不满２０年的，其过渡性基本医疗保险金全部由本人缴交。如本人足额缴交过渡性基本医疗保险金有困难的，可以缴交５０％，只享受住院和门诊特定项目的基本医疗保险待遇。

第十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费和过渡性基本医疗保险金，按照财税部门的规定列支。职工个人按规定比例缴纳的基本医疗保险费，免予征收个人所得税。

第十二条 用人单位应当缴纳的基本医疗保险费和过渡性基本医疗保险金，由地方税务机关征收，及时缴入社会保障基金财政专户。社会保险经办机构协同做好征缴的相关工作。

职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从其本人工资中代扣代缴。

第十三条 基本医疗保险费缴费率需要调整时，由市劳动保障行政部门会同财政部门提出，经省、市人民政府批准后，由市人民政府公布。

第十四条 用人单位应当按规定向社会保险经办机构如实申报上年度申报个人所得税的工资、薪金税项的月平均数，社会保险经办机构按照规定核定基本医疗保险费缴费基数。

第十五条 用人单位依法转让、分立、合并、关闭、破产时，应当依法清偿欠缴的基本医疗保险费、过渡性基本医疗保险金及滞纳金。 第三章 统筹基金和个人医疗帐户

第十六条 用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费，以及纳入当年划拨的过渡性基本医疗保险金，由社会保险经办机构建立统筹基金和个人医疗帐户，按照统帐的支付范围分别核算，不得互相挤占。

第十七条 当年统筹基金由下列各项构成：

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费和当年划拨的过渡性基本医疗保险金，按规定划入个人医疗帐户的部分除外； （二）统筹基金的结余及利息； （三）按规定收取的滞纳金； （四）政府资助金； （五）其他合法收入。

第十八条 参保人员个人医疗帐户由下列各项构成： （一）在职职工个人缴费的全部；

（二）从用人单位缴纳的基本医疗保险费和过渡性基本医疗保险金中，按本办法第十九条划入的基础金和按规定比例及基数划入该参保人员个人医疗帐户的部分；

（三）个人医疗帐户的利息等合法收入。

第十九条 参保人员个人医疗帐户基础金为每人每年１００元。个人医疗帐户划入比例为：

（一）３５周岁以下为１％；